Processo de perdas e morte em cuidados paliativos: paciente, família e equipe assistente / Loss and death in palliative care: patient, family and healthcare staff

Introdução: Os cuidados de pacientes cronicamente doentes, sem a perspectiva de terapias curativas, trazem consigo diversas perdas e sofrimentos. O desafio de enfrentar a terminalidade é debatido nesta revisão pelo ponto de vista do paciente, da família e da equipe assistente. O objetivo desta revisão narrativa é servir de reflexão sobre os conceitos bioéticos relacionados aos cuidados paliativos em oncologia. Métodos: Foi realizada uma revisão conceitual e narrativa da literatura nas bases de referências PubMed e SciELO, além de livros-texto referência na área de Cuidados Paliativos. Resultados: Foi realizado um sumário dos achados da literatura em relação a aspectos bioéticos relacionados a paliação; alterações do processo normal de luto; e a carga emocional e física da terminalidade no paciente, sua família e equipe assistente. Conclusão: Aceitar a condição de terminalidade é um desafio para todas as partes envolvidas no cuidado médico. Compreender os processos de luto e os sofrimentos como partes normais do cotidiano médico é fundamental para o enfrentamento da terminalidade de maneira saudável.

Introduction: The care of chronically ill patients brings different kinds of losses and suffering. The challenge of facing terminality is discussed from the point of view of the three main actors in these situations: patient, family and healthcare staff. The goals of this narrative review are: to be a reflection on the basic bioethical concepts of palliative care in the oncology setting; and to discuss the emotional and physical toll that the absence of curative treatments brings to the patient, to his family and to the staff that cares for him. Methods: Conceptual, narrative literature review using textbooks and databases PubMed and SciELO. Results: An overview of the literature is presented focusing on bioethical aspects of palliative care; disorders of the grieving process; and the emotional and physical toll of terminality on the patient, his family and healthcare staff. Conclusion: Accepting terminality is a challenge for all the actors involved with medical care. Understanding grief and suffering as normal and expected parts of the medical routine is fundamental for facing terminality in a healthy manner.

Comunicação de más notícias na prática clínica / Breaking bad news in clinical practice

Introdução: O estigma do câncer como doença incurável vem se modificando graças aos avanços dos estudos da biologia celular e da genética dos tumores. A comunicação de más notícias, no campo da oncologia e na saúde como um todo, é um tema pouco abordado na graduação do curso de medicina e requer experiências e conhecimentos para ser bem aplicada na prática clínica. A presente revisão tem como objetivo demonstrar, através de dados científicos, como a comunicação de más notícias necessita de habilidades e que instrumentos podem ser usados para tal. Métodos: Revisão bibliográfica de artigos atualizados utilizando palavras chave como: comunicação de más notícias, relação médico paciente, oncologia. Resultados: Nos estudos aqui apresentados há a comparação de currículos que contemplam formas de treinamento para comunicação com currículos tradicionais, a exposição de técnicas já validadas pelas evidências científicas e que protocolos podem ser utilizados para a melhora na comunicação de más notícias. Conclusão: A revisão apontou a importância da preparação da equipe para lidar com seus sentimentos e com as expectativas do paciente. Informar bem um paciente sensibilizado sobre as incertezas do tratamento, do seu prognóstico e dos impactos da doença em sua vida, se torna uma prioridade para que a confiança na relação médico-paciente não seja prejudicada.

Introduction: The stigma of cancer as an incurable disease is changing thanks to the advances in studies of cell biology and the genetics of tumors. The communication of bad news, in the field of oncology and health, is a subject little addressed in undergraduate medical course and requires experiences and knowledge to be well applied in the clinical practice. The present review aims to demonstrate, through scientific data, how bad news communication needs skills and what tools can be used to do so. Methods: Bibliographic review of updated articles using key words such as: breaking bad kwens, doctor-patient relation, oncology. Results: In the studies presented here, there is a parallel of curriculum that include training methods for communication with the traditional curriculum, the exposition of techniques already validated by scientific evidence, and which protocols can be used to improve communication of bad news. Conclusion: This review pointed to the importance of preparing the health team to deal with their feelings and with the patient's expectations. Informing well a sensitized patient about the uncertainties of the treatment, its prognosis and the impact of the disease on his life becomes a priority so that trust in the doctor-patient relationship is not impaired.

Uma revisão abrangente sobre os cuidados paliativos / A comprehensive review on palliative care

Os cuidados paliativos são uma abordagem que visa promover, avaliar, prevenir e aliviar sintomas físicos e psíquicos, através da promoção de qualidade de vida aos pacientes enfermos e aos familiares/cuidadores. O objetivo deste artigo é elucidar como uma equipe de saúde composta por profissionais de diferentes áreas utilizam estratégias efetivas de comunicação entre si, entre os familiares/cuidadores e entre o paciente que está sob cuidados paliativos.

Palliative Care is an approach that intends to evaluate, prevent and to relief physical and mental symptoms by promoting a better quality of life to the patients and their family/caregivers. This article seeks to illustrate how a health care team composed of professionals from different areas can use effective communication skills between themselves, between the families and the patient who is under the palliative care.

A música no controle de sintomas relacionados à demência em idosos / Music in the control of dementia-related symptoms in the elderly

O aumento da população idosa e, proporcionalmente, dos casos de demência, demanda uma maior atenção ao tema e uma busca por tratamentos alternativos à medicação. Essa revisão avalia os benefícios da terapia musical, independente do seu método de aplicação ­ o qual pode ser grupal, individual, interativo, receptivo, de caráter nostálgico ou clássico ­ nesse público de idade mais avançada, buscando entender a sua influência, frequentemente positiva, nas manifestações da demência. A pluralidade dos sintomas avaliados nos estudos selecionados nos permitiu analisar um amplo espectro de resultados, que se mostraram eficazes para sintomas neuropsiquiátricos, destacando-se agitação, ansiedade e apatia ­ apesar da primeira não ter sido avaliada individualmente -, para qualidade de vida e para relações interpessoais; entretanto, devido à juventude desse tema e dos muitos métodos aplicados para avaliação, função cognitiva e controle da dor obtiveram parciais incertas ou divergentes. Depreende-se, portanto, que a terapia musical se apresenta de grande valor no tratamento dos sintomas da demência, fato esse que reflete em uma alternativa importante para a crescente população idosa acometida por essas ocorrências, possibilitando uma melhora no quadro sem o uso de medicação.

The increase of the elderly population and, inevitably, of dementia cases, demands a greater attention to the subject and a search for alternative treatments besides medication. This review evaluates the benefits of music therapy, despite its application method - which can be in group, individual, interactive, receptive, nostalgic or classic way - in the older public, seeking to understand its influence, frequently positive, on the manifestations of dementia. The plurality of symptoms evaluated in the chosen studies allowed us to analyze an ample spectrum of results, that proved to be effective for neuropsychiatric symptoms, especially agitation, anxiety and apathy - although the first was not appraised individually -, for quality of life and for interpersonal relationships; however, due to the youth of this theme and the many methods applied for evaluation, cognitive function and pain control obtained uncertain or divergent partials. We conclude, therefore, that music therapy has great value in the treatment of dementia symptoms, a fact that reflects in an important alternative for the growing elderly population affected by these occurrences, enabling an improvement in the clinical condition without the use of medication.